ترياق

متخصص بالخدمات الجامعية
 
الرئيسيةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

 الشقيقة (الام نصف الوجه.... الحلقة الثانية )

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin


المساهمات : 10
تاريخ التسجيل : 28/02/2009

مُساهمةموضوع: الشقيقة (الام نصف الوجه.... الحلقة الثانية )   الأحد مارس 01, 2009 6:07 pm

إن القطع الجزئي للنصف الخلفي للعصب يسبب فقط إضطراباً نسبياً في حس الوجه ويمكن أن يسبب راحة من الألم الحادث في الفرعين 2 و 3 ..
هناك اختلاط غير شائع لكنه مخيف لقطع العصب وهو اضطراب الحس المؤلم (الخدر المؤلم anaethesia dolorosa) وهذا ليس له علاج .. هذا الاختلاك نادراً ما يحدث عند التخثير عبر الجلد ..
إزالة الضغط الوعائي : Microvascular decompression
إنه إجراء حديث وهو الإجراء المختار حالياً . . يتم بواسطة إجراء مج الحفرة الخلفية خلف الجيب السيني باستخدام الجراحة المجهرية .
يجب تسليخ الأوعية الضاغطة ، والتي هي غالباً الشريان المخيخي العلوي بعيداً عن العصب الخامس عند دخوله إلى جذع الدماغ ويفصل العصب عنها بقعة صغير من Sponge
أكثر من (90%) من المرضى يرتاحون بشكل كامل من ألألم .. بالرغم من أن حوالي (15%) يحدث لديهم عودة للألم بعد أكثر من خمس سنوات .
إذا باختصار :
هناك عدد من الطرق لعلاج مثلث التوائم .. ويختار العلاج اعتماداًُ على اختيار المريض بعد شرح مختلف الطرق له .
بشكل عام يستخدم Corbamazepine أولاًً وإذا لم يفد الدواء ,أو إذا عاد الألم يكون الاختيار بين :
· التخثير الحراري عبر الجلد . * وبين حج الحفرة الخلفية وإزالة الضغط الوعائي .
وما لم يكن المريض مسناً فإن العملية الثانية هي المفضلة باعتبارها تقدم فرصة أفضل للشفاء ..



ألم العصب البلعومي اللساني
إنه أقل شيوعاً من ألم مثلث التوائم حيث تشاهد حالة واحدة مقابل 50 حالة لألم مثلث التوائم
كانت أول ما وضعت من قبل HARRIS 1921 تتميز بهجمات نوبية شديدة من الألم في أماكن توزعات العصب التاسع وفي الأذن و الفروع البلعومية للعصب العاشر (المبهم)

السببيات : Aetiology
إن الأسباب الدقيقة للأم العصب البلعومي اللساني غي محددة بدقة بالرغم من أن Jannetta اقترح نظرية الانضغاط الوعائي للعصب التاسع كسبب لألم العصب التاسع وألم العصب الخامس ..

الموجودات السريرية : Presentingfeatures
يشكو المريض من نوب ألمية شديدة تصيب البلعوم , الحنجرة ، اللسان أو الأذن ..
يمكن للألم أن يبدأ من أي مكان من توزعات العصب التاسع أو من الفروع الأذنية أو البلعومية للعصب المبهم .
إن اللوزات – جذر اللسان – والأذن هي أشيع المواضع ... ويمتد الألم بعدها غالباً إلى قاعدة الفك والعنق
أحياناً يمكن أن يتوضع الألم في الحلق وأحياناً في ألأذن فقط .
قد يتوضع الألم عند بعض المرضى في الفك السفلي mandibulare ما يقود إلى الخطأ في التشخيص .
تحدث الهجمات عادة بالحديث ، البلع ، المضغ .
أحياناً الآلام الحلقية التي تبدأ بالبلع تسبب هبوط ضغط ، قلب ، وغشي (أعراض مبهم )

التشخيص التفريقي : Differential diagnosis
إن توزعات الألم تفرق ألم العصب التاسع عن ألم العصب الخامس ..

العلاج:
يمكن أن يستفيد المرضى هنا من العلاج بـ (Corbamazepine) بالرغم من الفائدة أقل منها في ألم مثلث التوائم ، لكن الجراحة في ألم العصب التاسع مفيدة جداً ومباشرة ويتضمن العمل الجراحي:
حج حفرة خلفية صغير مع قطع العصب التاسع و 10% من الألياف العلوية من العصب المبهم وانعدام الحس الناجم عن هذه العملية لا يسبب عجزاً0

الألم العصبي بعد الحلأ / داء المنطقة /
Post herpetic Neuralgia

Herpes zoster يمكن أن يشمل توزعات العصب الخامس بخاصة الفرع العيني ويشكل مشابهة لداء المنطقة يشمل الجذع والأطراف ويصيب الألم بعد داء المنطقة المرضى المسنين.
يكون الألم خاصة في التفرع العيني شديداً ، لا يهدأ ، ويوصف بأنه ألم حارق أو بحس الدبيب Crowling تحت الجلد00
ـ التشخيص يكون واضحا بعد معرفة قصة اندفاع حلئي سابق 00لكن أحياناً قد يكون الاندفاع صغيراً وغير مرئي0
ـ يقدم Carbamazepine بعض الراحة لكن فائدته محدودة00
ـ هناك دلائل أن استخدام الستيروئيدات و acyclovir عند المرضى المصابين بداء المنطقة يخفف من احتمال الإصابة بالألم بعد داء المنطقة000



ألم الوجه غير النموذجي
Atypicol facial pain
ألم الوجه الذي ليس له أساس مرضي شائع نسبياً وأكثر ما يصيب النساء متوسطات الأعمار00
ـ يطرح الألم مشكلة تشخيصية يمكن أن تحل فقط بعد نفي كل الأسباب الإمراضية الممكنه بالاستقصاءات السريرية والشعاعية0
ـ يتوضع الألم عادة في الحافة المركزية من الوجه والخد ويوصف بكونه حارقاً أو مبهماً أو قارصاً00
ـ إن الألم الرامح Loncinating الانتابي paroscysms المميز لألم العصب الخامس والتاسع غائب هنا 0
ـ يجب نفي ألم الأسنان , ألم المفصل الفكي والصدغي .
تشنج نصف الوجه Hemifaciol Spasm
تشنج نصف الوجه هو اضطراب وجهي غير مؤلم لكن يقترح أن له أساساً مرضياً يشبه ألم مثلث التوائم مما يجعل وصفه في هذا الفصل مناسباً00
ـ تتميز هذه الحالة بتشنج وحيد الجانب في عضلات المعصبه بالعصب الوجهي0

الأسباب: Aetiology
الأسباب مماثلة لتلك المقترحات في ألم العصب مثلث التوائم ونظرية الانضغاط بالأوعية للعصب السابع هي المسيطرة حيث ينضغط هذا العصب بعروة وعائية عند اتصاله مع جذع الدماغ وعادة يكون شرياناً
ـ دافع Gendner 1960 عن هذه النظرية وفسرها janetta بعد ذلك وأضاف أن الانضغاط في العصب الخامس والتاسع وذلك في منطقة خروج العصب السابع من جذع الدماغ في مكان اتصال النخاعين المركزي والمحيطي00
ـ من النادر جداً حدوث تشنج الوجه المؤلم بسبب الانضغاط بكتلة ورمية
ـ قد يوجد تشنج الوجه مع ألم مثلث التوائم000

المظاهر السريرية: Climical featurse
يبدأ تشنج نصف الوجه في منتصف العمر أو العمر المتقدم مع سيطرة للنساء قليلاً000
ـ يبدأ التشنج عادة من العضلة المستديرة العينية ثم ينتشر إلى الأسفل حتى يشمل كل عضلات الوجه المستديرة المعصبة بالعصب الوجهي00
ـ التشنج نوبي 00 ويُستهل بالشدة العاطفية ، المضغ ، الكلام ، الضحك ، ويسبب ارتباك اجتماعي حقيقي 00 بالإضافة إلى انملاق العين أثناء النوبة مما يعيق قيادة السيارة00
ـ بالمقابل ألم العصب الخامس حيث لا يوجد دلائل سريرية على سوء وظيفة العصب الخامس فإنه لا يوجد هنا ضعف خفيف في عضلات الوجه بين النوب0
لكن لا توجد موجودات عصبية أخرى0
التدبير:
التشخيص واضح بتشنج موضع في جانب واحد من الوجه000
في المراحل الباكرة جداً يحتاج تشنج نصف الوجه للتفريق عن التشنج الجفني البسيط 00 لكن هذا يكون موضعاً في العضلة حول العين وثنائي الجانب عادة000
ـ CT يجب إجراؤه لنفي الأسباب الممكنة في الحفرة الخلفية المؤهية لهذه الحالة000
ـ حتى الآن لا يوجد علاجا ناجعا 0
ـ حالياً: العلاج الفعال الوحيد هو جراحي وذلك بتحرير العصب الخامس من الانضغاط 00 لكن باعتبار الآفة سليمة وبدون ألم فإن الاستطباب الوحيد هو اجتماعي وهناك مرضى يفضلون ذلك رغم معرفتهم بالمخاطر0
ـ العمل الجراحي: حج صغير للحفرة الخلفية ، استخدام المجهر لإبعاد الوعاء الضاغط على العصب عند مخرجه من جذع الدماغ ثم يعزل العصب عن الوعاء بقطعة صغيرة من Sponge وللعملية فائدة كبيرة في إنهاء التشنج000
ـ هناك خطورة من فقد السمع بنفس الجهة بعد العملية بسبب أذية التروية الدموية للعصب الثامن وبسبب قربه من العصب السابع00
باعتبار أن العملية تشمل حج قحف فإن هناك خطورة جراحية من حدوث اختلاطات وعائية دمائية00
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://tryaq.ahlamontada.com
 
الشقيقة (الام نصف الوجه.... الحلقة الثانية )
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
ترياق :: المنتديات :: المنتدى العام-
انتقل الى: